단백결합 — 일하는 것은 유리형뿐이다

혈액에서 약을 재면 총농도가 나옵니다. 그런데 그중 상당수는 알부민 같은 단백질에 붙어 있어요.

붙어 있는 약은 —

• 혈관을 못 벗어납니다 (분자가 너무 커졌으니까)
• 표적에 못 붙습니다
• 콩팥이 못 거릅니다
• 대사 효소도 대개 못 잡습니다

곧 붙어 있는 동안은 없는 것과 같습니다. 일하는 것도, 사라지는 것도 유리형(free) 뿐이에요.

99% 와 98% 는 두 배 차이다

와파린은 99% 가 알부민에 붙어 있습니다. 유리형은 1%.

어떤 사정으로 결합이 조금 풀려 98% 가 되었다고 합시다. 붙은 쪽은 99 → 98 로 1%밖에 안 줄었는데, 유리형은 1 → 2 로 두 배가 됩니다.

결합률이 높은 약일수록 이 지렛대가 큽니다. 그래서 알부민이 낮은 환자(간경화·신증후군·중증 환자)에서 같은 총농도가 전혀 다른 뜻이 됩니다.