2강 / 20강

ADME 네 글자 — 들어오고 퍼지고 바뀌고 나간다

흡수 · 분포 · 대사 · 배설 · 각 단계가 곡선의 어디에 나타나나

약이 몸 안에서 하는 일은 넷으로 나뉩니다. 머리글자를 따 ADME 라고 부릅니다.

	무엇	어디서	곡선의 어디
A	흡수 Absorption	장·근육·피부	올라가는 구간
D	분포 Distribution	혈액 → 조직	초기 급강하와 높이
M	대사 Metabolism	주로 간	내려가는 기울기
E	배설 Excretion	주로 콩팥	내려가는 기울기

M 과 E 를 묶어 소실(elimination) 이라고 합니다. 약이 몸에서 없어지는 길은 바뀌어서 없어지거나(대사) 그대로 나가거나(배설) 둘뿐이니까요.

고등학생네 글자가 곡선을 만든다

글자	뜻	곡선의 어디에
A (Absorption)	흡수 — 들어오기	올라가는 구간
D (Distribution)	분포 — 퍼지기	초기 급강하 (11강)
M (Metabolism)	대사 — 바뀌기	내려가는 구간
E (Excretion)	배설 — 나가기	내려가는 구간

M과 E를 합쳐 소실(elimination)이라고 부릅니다 — 약이 없어지는 모든 과정입니다.

정맥주사에는 A 가 없다

약을 정맥에 바로 넣으면 흡수 단계가 없습니다. 100%가 곧바로 혈액에 있어요.

그래서 약동학은 늘 정맥주사를 기준으로 세웁니다. 경구 곡선을 이해하려면 먼저 정맥 곡선을 알아야 해요 — 경구는 거기에 흡수라는 층이 하나 더 얹힌 것뿐입니다.

정맥 (IV)

시작이 가장 높고 곧바로 내려간다.
F = 100%. 기준선이 된다.

경구 (PO)

올라갔다 내려온다.
정점이 Tmax, 그 높이가 Cmax. F < 100%.

3–6강은 정맥으로만 이야기합니다. 경구는 7강부터입니다.

고등학생욕조 비유

약동학은 욕조로 이해하면 쉽습니다.

욕조	몸
수도꼭지에서 물이 들어옴	흡수
욕조의 크기	분포용적 (Vd)
배수구로 빠져나감	소실
배수구의 굵기	청소율 (CL)
물의 높이	농도

농도는 들어오는 속도와 나가는 속도의 균형입니다.

cl_renal 을 0 으로 두면 콩팥으로 나가는 약이 신부전에서 어떻게 되는지 보입니다.

Python 브라우저에서 실행

# 소실 경로가 둘 - 더해지면 더 빨라진다
import numpy as np

# 간과 콩팥이 각각 치워 내는 몫 (L/h)
cl_hepatic = 6.0
cl_renal   = 4.0
cl_total   = cl_hepatic + cl_renal
vd = 50.0                        # L

def half_life(cl):
    return np.log(2) * vd / cl

print("간만 일할 때   반감기", round(half_life(cl_hepatic), 1), "h")
print("콩팥만 일할 때 반감기", round(half_life(cl_renal), 1), "h")
print("둘 다 일할 때  반감기", round(half_life(cl_total), 1), "h")
print()

# 콩팥이 나빠지면
for pct in (100, 50, 25, 0):
    cl = cl_hepatic + cl_renal * pct / 100
    print("신기능", str(pct).rjust(3) + "%", "-> CL", round(cl, 1),
          "L/h, 반감기", round(half_life(cl), 1), "h")
print()
print("경로 하나가 막히면 남은 경로가 다 짊어진다 - 그만큼 오래 남는다.")

고등학생각 단계에서 무엇이 흔들리나

단계	변동 요인
흡수	음식 · 위 배출 · 제형 · 장 운동
분포	체지방 · 단백질 농도 · 조직 혈류
대사	간 기능 · CYP 유전형 · 병용 약
배설	신장 기능 · 소변 pH

사람마다 약효가 다른 이유가 이 네 줄에 다 있습니다.

어느 경로로 나가는지가 왜 중요한가

같은 약이라도 주로 어디로 나가느냐에 따라 조심할 사람이 달라집니다.

주 경로	조심할 환자	같이 쓰면 위험한 약
간 대사	간경화 · 노인	효소를 억제·유도하는 약 (9강)
콩팥 배설	신부전 · 탈수	같은 수송체를 쓰는 약 (15강)
담즙 배설	담도 폐쇄	장간순환을 끊는 약

그래서 신약의 물질수지(mass balance) 시험이 초기에 이루어집니다 — 방사성 표지를 붙여 주고 소변과 대변에서 얼마씩 나오는지 세는 시험이에요.

고등학생정맥주사는 A가 없다

투여 경로	흡수 단계	생체이용률
정맥주사 (IV)	없음 — 바로 혈액으로	100%로 정의
경구 (PO)	있음	8강 — 대개 100% 미만
근육·피하	있음	중간

그래서 IV가 기준이 됩니다 — 8강의 F 계산이 IV와 비교하는 이유입니다.

🤔 확인 문제

정맥주사에 없는 ADME 단계는?

🤔 확인 문제

어떤 약이 간과 콩팥 양쪽으로 사라집니다. 콩팥 기능이 절반으로 떨어지면 어떻게 될까요?