Lesson 2 of 20

착한 혹이 암이 된다

논문 Introduction · 반전유두종과 10~25%

반전유두종(inverted papilloma, IP)은 코와 코곁굴에 생기는 혹입니다. 이름의 '반전'은 자라는 방향에서 왔습니다.

보통 유두종

상피가 바깥으로 자라 나옵니다.
사마귀처럼 표면에 솟습니다.

반전유두종

상피가 안쪽으로 밀고 들어갑니다.
바닥의 결합조직 쪽으로 파고듭니다.

파고들지만 뚫지는 않습니다. 상피와 결합조직 사이의 얇은 막(기저막)이 그대로 남아 있습니다. 그래서 병리의사는 이것을 양성이라고 판정합니다.

High school중간 단계가 왜 귀한가

대부분의 암은 이미 암이 된 뒤에 발견됩니다. 그러면 "무엇이 먼저 일어났고 무엇이 나중인가"를 알 수 없어요.

	암만 볼 때	중간 단계가 있을 때
관찰	변화가 수백 개 쌓인 상태	변화가 단계별로 보임
구분	원인과 결과가 뒤섞임	순서를 추정할 수 있음
표적	어느 것이 초기 사건인지 불명	초기 사건을 겨냥 가능

양성 → 악성은 영화의 중간 장면입니다 — 끝만 보는 것보다 훨씬 많은 것을 알려 줍니다.

여기서 임상의 진짜 문제가 나옵니다.

지금 이 혹이 그 20%인지, 아닌지 — 어떻게 아는가

현미경으로는 알 수 없습니다. 임상 소견으로도, 영상으로도 확실하지 않습니다. 논문의 표현은 이렇습니다 — "현재의 임상·조직병리학적 특징은 악성 전환을 예측하는 능력이 제한적이다."

그래서 실제로는 계속 지켜봅니다. 재발할 때마다 다시 떼고, 다시 봅니다. 몇 년씩 이어집니다.

같은 암, 다른 출발점

SNSCC 는 두 갈래로 나뉩니다.

	IP-SNSCC	de novo SNSCC
앞선 병변	반전유두종이 있다	없다
전체 SNSCC 중	약 20%	약 80%
나이	더 젊은 쪽	더 나이든 쪽
진단 시 병기	더 이른 쪽	더 진행된 쪽
경과	조금 더 나은 편	—
치료	지금은 똑같이 합니다

마지막 줄이 이 논문이 문제 삼는 지점입니다. 둘은 다르게 생겼는데 같은 치료를 받습니다. 다르게 치료할 근거가 없기 때문입니다.

High school'계단'이라는 개념

이 연구가 계속 쓰는 표현이 있습니다 — 정상, 양성, 악성 세 단계를 계단으로 보는 것이에요.

패턴	뜻	표적으로서
정상 < 양성 < 악성 (단조 증가)	진행에 따라 계속 오름	가장 흥미로움
정상 > 양성 > 악성 (단조 감소)	계속 내림	보호 인자일 수도
양성에서만 튐	양성 특유	진행과 무관할 수 있음
악성에서만 튐	후기 사건	결과일 가능성

7강에서 이 계단을 통계적으로 재는 자를 배웁니다. 그냥 눈으로 보는 게 아니라 수치로 판정해요.

10% 와 25% 는 '작은 위험'과 '꽤 큰 위험'입니다. 이 범위가 넓다는 것 자체가 아직 잘 모른다는 뜻입니다.

Python Runs in your browser

# 열에 몇이 암이 되는가 — 100명을 그려 봅니다.
import numpy as np

def 격자(비율, 라벨):
    n = int(round(100 * 비율))
    칸 = ["■"] * n + ["·"] * (100 - n)
    print(f"{라벨}  (100명 중 {n}명)")
    for i in range(0, 100, 20):
        print("  " + " ".join(칸[i:i+20]))
    print()

격자(0.10, "낮게 잡으면 10%")
격자(0.25, "높게 잡으면 25%")

# 두 값 사이의 차이는 사람 수로 얼마인가
환자 = 1000
print(f"반전유두종 환자 {환자}명이라면")
print(f"  10% 일 때  {환자*0.10:6.0f}명이 암이 됩니다")
print(f"  25% 일 때  {환자*0.25:6.0f}명이 암이 됩니다")
print(f"  차이       {환자*0.15:6.0f}명")

High school전환을 일으키는 것이 무엇일까

이 연구가 던지는 큰 질문입니다. 몇 가지 가설이 있어요.

가설	이 연구에서 확인하는 강
바이러스 (HPV)	17강 — 열한 명 중 한 명뿐
유전자 변이가 쌓임	11~14강
염색체 덩어리 변화	15강
미토콘드리아 변화	16강
발현 프로그램의 재편	6~10강

여러 층에서 동시에 물어보는 것 — 그것이 5강의 "자 세 개"입니다.

🤔 Check yourself

반전유두종이 '양성'으로 분류되는 조직학적 근거는?

🤔 Check yourself

IP-SNSCC 연구가 지금까지 막혀 있던 이유로 논문이 들지 않은 것은?