3. 등급과 병기 — 다른 두 축 · 손박사의 애완견 비만세포암 치료제 첫걸음 I

소설은 이 구분에 한 절을 통째로 씁니다. "뒤에 나오는 이야기의 절반이 이 구분 위에 서 있다."

병기 (stage)

얼마나 퍼졌나. 덩어리가 하나인가 여럿인가, 가까운 림프절에 갔는가, 다른 장기에 갔는가. 손과 초음파와 세침흡인으로 안다

등급 (grade)

얼마나 사나운가. 떼어 낸 조직을 현미경으로 보고 매긴다. 조직을 떼어 유리에 올려 봐야 나온다

레이첼이 로지를 보고 "3기에서 4기 사이" 라고 한 것은 병기 이야기입니다. 그리고 "조직 검사를 해봐야 확실하지만" 하고 머뭇거린 것이 등급입니다.

두 가지 등급 체계 — 3등급과 2등급

체계	언제	어떻게 나누나	문제
Patnaik	1984	Grade I · II · III	대부분이 II 로 몰린다. II 는 예후를 말해 주지 않는다
Kiupel	2011	저등급 · 고등급 (2단계)	관찰자 간 편차를 줄이려고 만든 것. 지금은 둘 다 적는다

Kiupel 체계는 다음 넷 가운데 하나라도 있으면 고등급으로 봅니다 — 10개 고배율 시야에서 유사분열 7개 이상, 다핵세포 3개 이상, 기형핵 3개 이상, 핵 크기 편차(karyomegaly).

이것이 2011년에 2단계 체계가 나온 이유입니다. 하나의 이름 안에 두 병이 섞여 있었습니다.

Python 브라우저에서 실행

# 두 체계를 이어 붙이면 — Patnaik grade II 가 갈라진다 (Sabattini 2015)
import pandas as pd

rows = [
    ("Grade I",   "저등급 100%",       "—",           None),
    ("Grade II",  "저등급 71 (85.6%)", "고등급 12 (14.4%)", (0.94, 0.46)),
    ("Grade III", "—",                 "고등급 100%",  None),
]
df = pd.DataFrame(rows, columns=["Patnaik", "Kiupel 저등급", "Kiupel 고등급", "1년생존"])
print(df.to_string(index=False))
print()
print("Grade II 안에서 갈라진 두 무리의 1년 생존 확률:")
print("   저등급  94 %")
print("   고등급  46 %")
print()
print("같은 'Grade II' 라는 이름을 달고 있었지만 앞일이 두 배 넘게 달랐습니다.")

등급과 병기를 따로 움직여 보세요. 한 축만 봐서는 칸이 정해지지 않습니다.

불러오는 중…

WHO 임상 병기 — 개 비만세포종

병기	무엇
0	완전히 절제된 진피 종양 하나, 림프절 침범 없음
I	진피 종양 하나, 림프절 침범 없음
II	진피 종양 하나 + 국소 림프절 침범
III	여러 개의 진피 종양, 또는 크고 깊이 침윤한 종양
IV	원격 전이 — 비장·간·골수·말초혈액

레이첼이 로지에게서 세 군데를 만졌습니다. 왼쪽 뒷다리, 오른쪽 아랫배, 왼쪽 앞다리 안쪽. 그래서 최소 III 기이고, 전이가 확인되면 IV 기입니다.

세침흡인과 조직검사 — 무엇이 다른가

세침흡인 (FNA)

바늘로 세포만 빨아낸다. 진단은 대체로 된다 — 비만세포는 알갱이 때문에 현미경에서 알아보기 쉽다. 다만 등급은 못 매긴다

조직검사 (biopsy)

조직 덩어리를 떼어 구조를 본다. 세포가 얼마나 흐트러졌는지, 주변을 얼마나 밀고 들어갔는지가 보인다. 여기서 등급이 나온다

그리고 유전체 시퀀싱에는 조직이 필요합니다. 세포 몇 개로는 DNA 가 모자랍니다. 6장에서 로지의 종양 조직 생검과 혈액 채취가 함께 이뤄진 것이 그 때문입니다.

🤔 확인 문제

Patnaik Grade II 를 Kiupel 체계로 다시 보면 어떻게 됩니까?

🤔 확인 문제

로지는 덩어리가 세 군데였고 전이 확인이 필요했습니다. 이것은 어느 축의 정보입니까?

🤔 확인 문제

세침흡인(FNA)으로 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 옳게 짝지은 것은?